扩容使用右旋糖酐,究竟要不要做皮试?

2019-05-05 13:50 来源:丁香园 作者:纳洛酮
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先来看看丁香园站友们遇到的案例:

@娜娜

科里一个脑梗患者,医生开具一瓶低分子右旋糖酐 500 ml 静脉滴注, 滴注约 50 ml 时,患者诉头晕,有热、痒感觉,面部潮红。生命体征正常,考虑是对低分子右旋糖酐过敏。

立即更换输液器及生理盐水,静脉推注地塞米松 10 mg,予氧气吸入 3L/min。15 分钟后再次查看患者,主诉头晕、瘙痒症状已缓解,面部的潮红消失。

@叶落声声

某患者输入低分子右旋糖酐仅 10 ml 左右,即出现过敏症状:心慌、胸闷、甲床紫绀,血压下降至 90/60 mmHg,立即给予吸氧,换输林格,症状才有所缓解。

@ wanglingyan

我们科里遇到过两次,都是输了 10 ml 左右低分子右旋糖酐,症状轻的那位停止输液后,就缓解了;症状重的那位,按过敏性休克进行了抢救。


金星棋牌再来看看同行们的讨论:

#我们这里很多医院都要求是用低右之前常规做皮试。

#我家里一个亲属,在三甲医院输低右就出现了严重的过敏性休克,喉头水肿,身体严重水肿。幸好在三甲医院,才抢救过来,所以低右出现严重的过敏就跟青霉素过敏一样危险。

#我们科室输低右的不多,但每次静滴都要做皮试,目前也没出现过敏现象。


金星棋牌低分子右旋糖酐,临床中常称它为「D-40」,可以扩充血容量,降低血液粘滞性,改善微循环,临床常用于失血、创伤、烧伤、中毒等引起的休克。

但本药的不良反应也较多,在低分子右旋糖酐的药品说明书中,仅注意事项就有 16 项之多。并且在文章开头的案例中,也可以看到有输注低右导致过敏性休克的情况发生。

我猜,现在你心里一定有以下几个疑惑:

·   低右为何会导致过敏性休克?

·   在使用低右前需要常规做皮试吗?

·   低右在输注时,需要注意哪些事项?

那么今天,我们就来逐一为大家解答!


1 低右导致过敏性休克的机制

有文献指出,低分子右旋糖酐作为抗原可以刺激机体产生特异性 IgE 抗体,特异性 IgE 抗体随后吸附于肥大细胞等细胞的表面。

当致敏原与吸附于肥大细胞上的特异性 IgE 抗体结合时,细胞随即释放组氨、5-羟色胺等扩血管物质,从而引起血管迅速扩张及毛细血管通透性增加,使机体回心血量及心输出量减少而出现休克。

由于低分子右旋糖苷存在于食用糖中,而且人体正常肠道中有产生低分子右旋糖酐的细菌,从而导致首次使用低分子右旋糖苷的患者也可能出现过敏性休克。


2 在使用低右前 是否需要常规做皮试

在国家药典委员会编撰的《临床用药须知》中提到一个统计数据:低分子右旋糖酐过敏反应的发生率约为 0.03%-4.75% ,严重过敏反应的发生率为 0.008%-0.6% ,而低分子右旋糖酐导致过敏性休克也时有文献报道。

《中国国家处方集》中指出:右旋糖酐具有抗原性,少数人可能发生过敏或过敏性休克,为安全起见,应用前宜做皮试。

在药品说明书中也可见:过敏体质者用前应做皮试。

因此可以得出结论:为安全起见,应用前宜做皮试。尤其是过敏体质者,更要严防过敏反应。


3 低右在使用时 需要注意哪些事项

金星棋牌1)用药前应详细询问患者有无过敏史:有过敏史者一定要做皮试,并在输注过程中严密观察。

2)首次输注患者要重点关注:首次输用本品,开始几毫升应缓慢静滴,并在输注开始后严密观察 5-10 分钟,出现任何不正常征象(如寒颤、皮疹等)都应立即停药。

3)每日用量不应超过 1500 ml  :用量过大可有出血倾向,引起凝血障碍,使出血时间延长,如鼻衄、齿龈出血、皮肤粘膜出血、创面渗血、血尿、经血增多等。

4)滴速宜慢:一般速度宜保持在 50 滴/分左右,但在开始 5 分钟内滴注速度应控制在 30 滴/分左右。

5)密切观察用药后的反应,随时做好必要的抢救准备。一旦发生过敏性休克,应立即进行抢救。

编辑: 赵鹤

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